Nőgyógyászat

A krónikus glomerulonefritisz tünetei: a diagnózis és a kezelés módszerei

Pin
Send
Share
Send
Send


Krónikus glomerulonefritisz - a vesék glomeruláris készülékének progresszív diffúz immungyulladásos károsodása a szklerózis és a veseelégtelenség következtében. A krónikus glomerulonefritisz megnyilvánulása a betegség kialakult formájától függ: hipertóniás, nefrotikus, hematurikus, látens. A krónikus glomerulonefritisz diagnózisában a vizelet klinikai és biokémiai vizsgálata, a vese ultrahangos vizsgálata, a vese szövet morfológiai vizsgálata (biopszia), kiválasztási urográfia, renográfia. A krónikus glomerulonefritisz kezelése magában foglalja a táplálkozás, kortikoszteroid, immunszuppresszív, antikoaguláns, diuretikus, hipotenzív terápia szabályozását.

A krónikus glomerulonefritisz okai

A betegség krónizálása és progressziója a kezeletlen akut glomerulonefritisz következménye lehet. Gyakran előfordul azonban, hogy az elsődleges krónikus glomerulonefritisz előfordulása akut roham előzetes epizódja nélkül történik.

A krónikus glomerulonefritisz oka nem minden esetben ismert. Vezető fontosságot tulajdonít a streptococcus nefritogén törzsének és a krónikus fertőzés (pharyngitis, mandulagyulladás, sinusitis, cholecystitis, caries, periodontitis, adnexitis stb.), Tartós vírusok (influenza, hepatitis B, herpesz, varicealis fertőzés, fertőzés, hepatitis B, herpes, vénás fertőzés, fertőzött fertőzés) jelenléte a szervezetben. citomegalovírus fertőzés).

Bizonyos betegeknél a krónikus glomerulonefritist örökletes hajlam (a celluláris immunitás vagy a komplement rendszer hibái) vagy a veleszületett vese dysplasia okozza. A krónikus glomerulonefritisz nem fertőző tényezői közé tartozik az oltás, az alkohol és a kábítószer-mérgezés allergiás reakciói. Más immungyulladásos betegségek, mint például a vérzéses vaszkulitisz, a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, szeptikus endokarditisz, stb. A nefronok diffúz károsodását okozhatják, az általános testrezisztencia hűtése és gyengülése hozzájárul a krónikus glomerulonefritisz előfordulásához.

A krónikus glomerulonefritisz patogenezisében a vezető szerep az immunrendszeri betegségekhez tartozik. Az exogén és endogén faktorok specifikus CIC-k képződését eredményezik, amelyek antigénekből, antitestekből, komplementekből és frakcióiból (C3, C4) állnak, amelyeket a glomerulusok alsó membránjára helyeznek el, és kárt okoznak. A krónikus glomerulonefritiszben a glomerulusok veresége természeténél fogva intracapilláris, megzavarja a mikrocirkuláció folyamatát a reaktív gyulladás és a dystrofikus változások későbbi kialakulásával.

A krónikus glomerulonefritist a vesék súlyának és méretének fokozatos csökkenése, a vesék szövetének tömörülése kíséri. Mikroszkóposan meghatározta a vese finom szemcsés felületét, a tubulusok és a glomerulusok vérzését, az agy és a kérgi réteg tisztaságának csökkenését.

A krónikus glomerulonefritisz osztályozása

Az etiopathogenetikus összefüggésben izolálódnak a krónikus glomerulonefritisz fertőző-immun és nem-fertőző immunváltozatai. Az észlelt változások patológiás képe szerint minimális, proliferatív, membrános, proliferatív membrán, mesangialis proliferatív, szklerózis típusú krónikus glomerulonefritisz és fókuszos glomeruloszklerózis különböztethető meg.

A krónikus glomerulonefritisz során a remisszió és a súlyosbodás fázisa különböztethető meg. A betegség kialakulásának üteme gyorsan (2-5 év alatt) haladhat és lassan progresszív (több mint 10 év).

A vezető szindrómával összhangban a krónikus glomerulonefritisz számos formája különböztethető meg: látens (húgyúti szindrómával), magas vérnyomással (hipertóniás szindrómával), hematurikus (bruttó hematuria prevalenciájával), nefrotikus (nefrotikus szindrómával), kevert (nefrotikus-hypertoniás szindrómával). A nyomtatványok mindegyike kártérítési és dekompenzációs időszakokkal halad tovább a nitrogén vesefunkcióban.

A krónikus glomerulonefritisz tünetei

A krónikus glomerulonefritisz tünetei a betegség klinikai formája miatt. A krónikus glomerulonefritisz látens formája a betegek 45% -ánál fordul elő, izolált húgyúti szindrómával fordul elő, ödéma és artériás hipertónia nélkül. A mérsékelt hematuria, proteinuria, leukocyturia jellemzi. Az áramlás lassan halad (10-20 évig), az urémia kialakulása késik. A krónikus glomerulonefritisz hematurikus variánsával (5%) tartós hematuria, bruttó hematuria epizódok, anémia figyelhető meg. Ennek a formának a folyamata viszonylag kedvező, az urémia ritkán fordul elő.

A krónikus glomerulonefritisz hipertóniás formája az esetek 20% -ában alakul ki, és enyhe húgyúti szindrómás artériás hipertóniával fordul elő. A vérnyomás 180-200 / 100-120 mm Hg-ra emelkedik. Gyakran jelentős napi ingadozásoknak van kitéve. Megfigyelt változások a szem alapjában (neuroretinitis), bal kamrai hipertrófia, szív asztma, a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulása. A nefritisz magas vérnyomású formájának lefolyása hosszú és folyamatosan progresszív, a veseelégtelenség következtében.

A krónikus glomerulonefritisz nemfrotikus változata, amely az esetek 25% -ában fordul elő, súlyos proteinuria (több mint 3 g / nap), tartós diffúz ödéma, hipo- és dysproteinémia, hiperlipidémia, serozikus üregek (ascites, hidropericardium, pleurisis) és a velük kapcsolatos , tachycardia, szomjúság. A nefrotikus és hipertóniás szindrómák a krónikus glomerulonefritisz legsúlyosabb, kevert formájának (7%) lényegét képezik. Hematuria, súlyos proteinuria, ödéma, artériás magas vérnyomás esetén fordul elő. A negatív eredményt a veseelégtelenség gyors fejlődése határozza meg.

A krónikus glomerulonefritisz diagnózisa

Klinikai adatok a krónikus glomerulonefritisz diagnózisának meghatározó kritériumai. A történelem összegyűjtése során figyelembe veszi a krónikus fertőzések, akut akut glomerulonefritisz, szisztémás betegségek jelenlétét. A vizelet általános analízisének tipikus változása a vörösvérsejtek, a leukociták, a hengerek, a fehérje megjelenése, a vizelet arányának változása. A vesék működésének vizsgálatához Zimnitsky és Reberg vizsgálatokat végeznek.

A krónikus glomerulonefritisz, a hipoproteinémia és a dysproteinemia vérében hypercholesterolemia található, a streptococcus elleni antitestek titerje emelkedik (ASL-O, antihyaluronidáz, anti-streptokináz), a komplement komponenseinek tartalma csökken (C3 és C4), az IgM, az IgG, az Ig szintje nő.

A vesék ultrahanga a krónikus glomerulonefritisz progresszív lefolyása során a vese szöveti szklerózisának következtében a szervek méretének csökkenését mutatja. A kiváltó urográfia, a pirelográfia, a nephroscintigraphy segít a parenchyma állapotának, a veseműködési zavar mértékének értékelésében. Más rendszerekből származó változások kimutatására az EKG és az EchoCG, a pleurális üreg ultrahangos vizsgálata és az alapvizsgálat történik.

A krónikus glomerulonefritisz klinikai variációjától függően a krónikus pyelonefritisz, a nefrotikus szindróma, a policisztás vesebetegség, a vesebetegség, a vese-tuberkulózis, a vese-amiloidózis és az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa szükséges. A krónikus glomerulonefritisz szövettani formájának és aktivitásának megállapításához, valamint a hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező patológia kizárásához a vese biopsziáját a kapott vese szövetmorfológiai vizsgálatával végezzük.

Krónikus glomerulonefritisz kezelése

A krónikus glomerulonefritisz gondozásának és terápiájának jellemzőit a betegség klinikai formája, a betegségek előrehaladásának sebessége és a szövődmények jelenléte határozza meg. Javasoljuk, hogy gyengén kezelje a túlterhelést, a hypotermiát, a foglalkozási veszélyeket. A krónikus glomerulonefritisz remissziós periódusai alatt a folyamatot támogató krónikus fertőzések kezelése szükséges. A krónikus glomerulonefritiszhez előírt étrend megköveteli a só, az alkohol, a fűszerek korlátozását, figyelembe véve az italt tartalmazó folyadékot, növelve a napi fehérjeszintet.

A krónikus glomerulonefritisz gyógyszeres kezelése glükokortikoszteroidokkal, citosztatikumokkal, NSAID-okkal, antikoagulánsok (heparin, fenindion) és vérlemezke-ellenes szerek (dipiridamol) kinevezésével történik. A tüneti kezelés magában foglalhatja az ödéma diuretikumát, a vérnyomáscsökkentő szereket. A krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásának időszakaiban a teljes terápiás terápia mellett a remisszió, a klimatikus üdülőhelyek kezelésében támogató járóbeteg-terápiát folytatnak.

A krónikus glomerulonefritisz előrejelzése és megelőzése

A krónikus glomerulonefritisz hatékony kezelése megszüntetheti a vezető tüneteket (magas vérnyomás, ödéma), késleltetheti a veseelégtelenség kialakulását és meghosszabbíthatja a beteg életét. Minden krónikus glomerulonefritiszes beteg az urológusnál van.

A legkedvezőbb prognózis a krónikus glomerulonefritisz látens formája, ami súlyosabb - hypertoniás és hematurikus, kedvezőtlen - nefrotikus kevert forma. A prognózist súlyosbító szövődmények közé tartozik a pleuropneumonia, a pyelonephritis, a thromboembolia, a veseflampia.

Mivel a vesék irreverzibilis változásainak kialakulását vagy progresszióját leggyakrabban streptococcus és vírusfertőzések váltják ki, nedves hipotermiával, megelőzésük elsődleges. Egyidejűleg krónikus glomerulonefritisz patológiával együtt figyelni kell a kapcsolódó szakembereket - egy otolaryngologist, egy fogorvosot, egy gasztroenterológust, egy kardiológust, egy nőgyógyászot, egy reumatológust, stb.

okai

Elosztja az elsődleges és a másodlagos krónikus glomerulonefritist. A másodlagos a vesék glomeruláris készülékének kezeletlen akut gyulladása következtében alakul ki.

A primer krónikus glomerulonefritisz kezdeti ideje látens. A patológia kialakulásának vezető szerepe a streptococcushoz tartozik.

A krónikus fertőzés vírusai és fókuszai (pharyngitis, mandulagyulladás, sinusitis, cholecystitis, caries, periodontitis, adnexitis) előidézhetik a betegséget.

  • allergiás reakciók
  • alkoholfogyasztás
  • kábítószer-mérgezés,
  • szomatikus betegségek (autoimmun).

A fenti tényezők eredményeként az immunrendszer antitesteket termel.

Az antigénekkel való kölcsönhatás során az antitestek cirkuláló immunkomplexeket (CIC) képeznek, amelyek ezután a vesék glomerulusaira csapódnak ki és megzavarják a mikrocirkulációt.

A mikroszkópos vizsgálat rávilágít az egyértelmű különbségek eltűnésére a kortikális és a medulla között, a vese finom szemcsés felületének jelenlétében, a tubulus rendszer pontvérzéseiben.

Nefrotikus tulajdonságok

A jellemzők a következők:

  • masszív proteinuria,
  • ödéma,
  • hypoproteinemia és dysproteinemia.

A masszív proteinuria (három vagy több g / nap) a teljes fehérje mennyiségének csökkenéséhez vezet (az albumin frakciója miatt). Az albumin szerepe a plazma onkotikus nyomás fenntartása.

Következésképpen a koncentrációjuk csökkenésével az onkotikus nyomás csökken, a véredények folyékony része az edényekből átjut a szövetekbe (edemas forma).

A vér mennyisége és a glomeruláris szűrési sebesség csökken. A beteg bőre elégtelen és hideg lesz a nem megfelelő véráramlás miatt. Az ödéma gyakori.

Hipertóniás jelenség

A vezető tünet a vérnyomás emelkedése. A vesében a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerkezete. Ennek a rendszernek a feladata a vérnyomás szabályozása, nevezetesen annak növelése.

A magas vérnyomás növeli a szív terhelését, a bal kamra fokozatosan nő. Az oftalmoszkópia a látóideg duzzadását tárja fel, ami csökkent látáshoz vezethet.

A magas vérnyomás viszonylag jóindulatú.

Vegyes forma

A nefrotikus szindróma, a hematuria (a vér jelenléte a vizeletben) jellemző a betegség kialakulására, majd hypooncoticus ödéma alakul ki, és a vérnyomás számai nőnek. A krónikus glomerulonefritisz vegyes változata kedvezőtlen, mivel a veseelégtelenség gyorsan növekszik.

Hematurikus fázis

A fő tünet a vér jelenléte a vizeletben. Néha fehérje (kis mennyiségben a fehérje jelenléte a vizeletben), anaemia.

A vesékben eritropoietint termelnek, amely stimulálja a vérsejtek képződését.

A vesefunkció csökkenésével az eritropoietin száma csökken, ami a vörösvértestek termelésének csökkenéséhez vezet.

A betegség ezen formájának megnyilvánulásával sürgősen orvoshoz kell fordulni, és át kell mennie az összes diagnosztikai intézkedésnek.

Az áramlás szakaszai

A krónikus glomerulonefritisz két fázisa van:

  1. eltolt. Jellemzője a megfelelő nitrogén-kiválasztó veseműködés (a karbamid és a kreatinin értékek a normál tartományon belül vannak).
  2. dekompenzáció. Ennek eredményeképpen a veseelégtelenség alakul ki, amelynek mértékét a kreatinin és a karbamid szintje határozza meg.

Diagnosztikai intézkedések

Az első tünetek után konzultálnia kell egy urológussal vagy nefrológussal a konzultáció és a további kezelés érdekében.

A diagnózis a beteg tüneteinek, vizsgálati, laboratóriumi és műszeres adatainak elemzése alapján történik.

A beteg megzavarhatja:

  • szédülés, "legyek" villogva a szem előtt, tinnitus (arteriális hipertónia jelei), t
  • vér a vizeletben (hematuria),
  • gyakori ödéma (a plazma onkotikus nyomás csökkentése), légszomj (a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben), a has növekedése a térfogatban (folyadék felhalmozódása a hasüregbe), t
  • alsó hátfájás.

Laboratóriumi kutatás

A következő vizsgálatokat végzik:

Általában véve csökken a vörösvérsejtek és a hemoglobin szám (az eritropoietin termelésének csökkenése miatt), ami a hematokrit növekedése.

Általános vizeletvizsgálat elvégzése során a következőket kell figyelembe venni:

  • fajlagos tömegváltozás (1010-1025 norma),
  • vörösvértestek (általában nem észlelhetők),
  • fehérje növekedése (normál fehérje kis mennyiségben van jelen), t
  • hengerek (granulált).

Biokémiai vérvizsgálatokban:

  • az albumin frakciójából adódó teljes fehérje mennyiségének csökkentése, t
  • megnövekedett karbamid- és kreatininszint (jelzi a veseelégtelenség jelenlétét),
  • az ASL-O tartalmának növekedése (átadott streptococcus fertőzés).

A vesék működésének meghatározása (szűrési sebesség). Veseelégtelenség esetén a glomeruláris szűrési sebesség csökken.

A nechiporenko-analízis a vizelet sejtösszetételét tükrözi (a vörösvértesteket glomerulonefritiszben találjuk).

Instrumentális diagnosztika

Az ultrahang a vesék méretének csökkenését mutatja. A parenchima vizsgálatához kivételes urográfiát, pirelográfiát, nefroszkintigráfiát írnak elő.

Egy megbízható diagnózis történhet a szövettani vizsgálati módszerrel - a vese biopsziájával.

A vese biopsziája lehetőséget ad a glomerulonefritisz szövettani variánsának kialakítására, a betegség prognózisának megállapítására.

terápiás módszerek

A taktikai kezelés a krónikus glomerulonefritisz klinikai formájától, lefolyásától és szövődményeitől függ.

A betegeknek meg kell szüntetniük a rossz szokásokat, el kell kerülniük a hipotermiát és az érzelmi stresszt.

A fertőzés krónikus fókuszát (caries, tonsillitis, faringitis stb.) Meg kell tisztítani.

Az étrend segít csökkenteni a vesék terhét. Figyeljen a fehérje- és folyadékbevitel mennyiségére, és korlátozza a következő termékeket:

Hagyományos módszerek

Mivel az immunkomplexek kialakulása vezető szerepet játszik a patogenezisben, aktív immunszuppresszió (immunszuppresszió) történik. E célból glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat használnak. A gyógyszereknek komoly mellékhatásai vannak, így a fogadásuk csak orvos felügyelete alatt történik.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) írják fel a fájdalom csökkentésére. Ezeket óvatosan kell alkalmazni, mivel gasztro-patiát (gastritis, peptikus fekély) okozhatnak.

Ödéma jelenlétében diuretikumok (furoszemid, hidroklorotiazid), magas vérnyomás - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ramipril, lisinopril, lozartán stb.) Kerülnek alkalmazásra.

Kezelés különböző szakaszokban

A súlyosbodás kezelése a kórházban történik, immunszuppresszióra szánt gyógyszerek, antikoagulánsok.

A remissziós szakaszban a betegség súlyosbodásának megelőzésére helyezik a hangsúlyt. A betegeknek étrendet kell követniük, kerülniük kell a stresszt és a hipotermiát, ha szükséges, tartsanak glükokortikoszteroidokat.

A gyógykezelés kedvezően befolyásolja a krónikus glomerulonefritisz lefolyását.

Veseelégtelenség esetén az orvos szükség esetén a hemodialízis és a vesetranszplantáció indikációit tárja fel.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Népi orvoslás

A hagyományos orvostudomány a krónikus glomerulonefritisz tüneteinek enyhítésére szolgál. Gyógynövényeket használnak főzet vagy tinktúra.

300 ml forró vízre egy evőkanál tinktúrát készítünk. Egy pohár egyharmadát étkezés előtt vegye.

A húsleves tölgy kéreg gyulladáscsökkentő hatású, az étkezés előtt ajánlott fél csésze.

Lehetséges szövődmények

A gyors progresszív glomerulonefritist a retina elválasztása (látásvesztés), az agy apopsziája (stroke) és az urémiás perikarditis (a pericardium aszeptikus gyulladása) bonyolítja.

A betegség nefrotikus formáját leggyakrabban a nefrotikus válságok bonyolítják a peritonitisre (peritoneális gyulladásra) jellemző tünetek kialakulásával - a testhőmérséklet növekedésével, az eripsziás erythemával, a vérnyomás éles csökkenésével, a vénás vénás trombózissal.

A gyógyszeres kezelés szövődményei (glükokortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, antibiotikumok) gyakori urogenitális fertőzések. Ez az immunszuppressziónak köszönhető.

Betegségmegelőzés

A krónikus glomerulonefritisz megelőzéséhez:

  • a krónikus fertőzések (karies, mandulagyulladás, garatgyulladás, hörghurut, stb.) fókuszainak időben történő tisztítása,
  • évente orvosi vizsgálatokat végeznek,
  • a hipotermia, a stressz elkerülése,
  • enni jobb
  • adja fel a rossz szokásokat
  • Az akut glomerulonefritisz (vér a vizeletben, fájdalom a derékrészben) első jelei után azonnal forduljon orvoshoz, és csak kezelése alatt végezze el a kezelést.

A glomerulonefritisz tünetei

A glomeruláris elváltozások különböző formáitól függően ezek a vagy más glomerulonefritisz tünetei dominálhatnak.

  1. Vér a vizeletben - vizelet szín "húsdarab",
  2. Az arc (különösen a szemhéjak), valamint a lábak és lábak duzzadása, t
  3. Magas vérnyomás
  4. Csökkent vizelet, szomjúság,
  5. Láz (ritkán),
  6. Az étvágy hiánya, hányinger, hányás, fejfájás, gyengeség,
  7. Súlygyarapodás,
  8. Légszomj.

Akut glomerulonefritisz alakul ki a fertőzés után 6-12 nappal, általában streptococcus (mandulagyulladás, mandulagyulladás, skarlát), beleértve a bőr (pyoderma, impetigo).

A betegség más fertőzések után is kialakulhat - bakteriális, vírusos, parazita, valamint más antigén hatások után - szérum, vakcinák, gyógyszerek.

A klasszikus ciklikus kurzusban az akut glomerulonefritist a vizeletváltozás jellemzi (vörös vizelet a vérkeverék miatt), duzzanat és a felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése.

szövődmények

Akut diffúz glomerulonefritisz esetén a következő szövődmények léphetnek fel:

  1. Akut szívelégtelenség (az esetek kevesebb mint 3% -ánál)
  2. Akut veseelégtelenség (a betegek 1% -ában), t
  3. Akut vese hypertoniás encephalopathia (preeclampsia, eclampsia),
  4. Agyvérzés,
  5. Akut látáskárosodás (átmeneti vakság), t
  6. Átmenet a krónikus diffúz glomerulonefritiszbe.

A vesékben a krónikus gyulladás egyik tényezője lehet a vese úgynevezett hipoplasztikus diszplázia, azaz a vese gyulladása. a vese szövetének fejlődésének késleltetése a gyermek krónikus korától.

Az aktív immunszuppresszív terápiára nem reagáló progresszív kurzussal a krónikus diffúz glomerulonefritisz a végső stádiumába lép - a másodlagos ráncos vese.

Glomerulonefritisz kezelése

A glomerulonefritisz tünetei és kezelése szorosan összefügg. A betegség akut és krónikus formáinak terápiáját csak a kórház nefrológiai vagy terápiás osztályának állapotában végezzük. A betegek ajánlott ágyak, és a klinikai táplálkozás során a 7-es étrendet a vese glomerulonefritiszre írják elő.

Krónikus glomerulonefritisz kezelése:

  • Helyreállító eszközök.
  • Gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k, kortikoszteroidok).
  • Antikoagulánsok (a vér viszkozitásának csökkentése és a vérrögök megelőzése).
  • Rendszeres dialízis súlyos veseelégtelenség esetén.
  • Veseátültetés a krónikus glomerulonefritisz konzervatív kezelésének hatástalanságára (nem szünteti meg a további autoimmun pusztulást).

Akut glomerulonefritisz kezelése:

  • Szigorú ágyágy.
  • Antibakteriális, vírusellenes kezelés (a betegség fertőző jellegével).
  • Tünetek (diuretikumok, vérnyomáscsökkentők, antihisztaminok).
  • Immunszuppresszív kezelés (citosztatikumok).
  • Dialízis - a készülékhez csatlakoztatott mesterséges vese (a veseelégtelenség gyors fejlődésével).

Diéta az akut glomerulonefritiszhez

E patológia elleni küzdelemben nagyon fontos, hogy tartsák be a különleges étrendet. A betegek számára ajánlott a fogyasztott folyadék mennyiségének, valamint a só és a fehérje minimalizálása. A nap folyamán a beteg legfeljebb két gramm sót fogyaszthat. A fehérjetartalmú élelmiszerek közül előnyben kell részesíteni a tojásfehérjét és a túrót. A zsírok naponta legfeljebb ötven grammot lehet fogyasztani.

Ebben az esetben a normál folyadékmennyiség hatszáz - ezer milliliter. Az ilyen betegek szigorúan tilos húsleveset enni. A legtöbb esetben a helyes és időszerű terápia lehetővé teszi, hogy ne csak a beteg meggyógyuljon, hanem a veséi teljes munkáját is helyreállítsa.

Népi jogorvoslatok

Néhány hatékony eszköz segít a vesefunkció gyors helyreállításában:

  1. Vegyünk egy evőkanál szárított virágok fekete bodza, öntsünk egy pohár forró vizet, és ragaszkodj ahhoz, hogy teljesen lehűljön. Vegyük a gyógyszert 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt. Az idősebb virágok infúziójának befogadásának időtartama 3-4 hét, amíg a teljes gyógyulás meg nem szűnik.
  2. Az ödéma gyógyító gyűjteménye. Keverjük össze a lenmagot (4 rész) száraz nyírlevelekkel (3 rész) és egy mezőny borona gyökérrel (annyi). Töltsön fel forró vizet, és hagyja, hogy néhány órát hagyja beönteni. Majd naponta háromszor húzzon meg egy harmadik pohár belsejét. És így - egy hét. Ezután elfelejtjük, mi a duzzanat, megszabadul a nyomás és a szívfájdalom.
  3. Keverjük össze 1 teáskanál kukorica selymet és ugyanazokat a cseresznye farkát, öntsünk 500 ml forró vizet, és hagyjuk az infúziót addig beadni, amíg a gyógyszer szobahőmérsékletre hűl. Vegyük az infúziót, hogy ¼ csésze naponta háromszor fél órát étkezés előtt. A kezelést addig kell folytatni, amíg a glomerulonefritisz tünetei eltűnnek.

Az immunitás javítása és a test gyors kezelése érdekében minden nap meg kell tennie a következő teáskanál gyógyszert: egy pohár mézet, egy evőkanál diót, egy evőkanál mogyorót, egy citromhéjat. Keverjük össze és tároljuk meleg helyen.

megelőzés

A streptokokkusz betegségek megfelelő kezelése, a megelőző vakcinák naptárának betartása és a szervezetben a fertőzés fókuszainak rehabilitációja a fő megelőző intézkedések. A streptococcus glomerulonefritiszben szenvedő gyermekeket 5 évig orvosi kezelés alatt kell tartani a kezelés után.

A megelőző orvosi vizsgálatok és a laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a betegség korai felismerését és a szövődmények elkerülését. Az önkezelés, a gyakori tünetek elhanyagolása leggyakrabban a betegség súlyos formáihoz vezet.

Az összes terápiás intézkedés mellett kedvező. Bizonyos esetekben súlyos szövődmények léphetnek fel, ami veseelégtelenséghez vezet, és sürgős fellépést igényelnek. Ezek megelőzése érdekében kövesse az előírt kezelést és figyelje meg a laboratóriumi paraméterek dinamikáját. Szükséges továbbá megakadályozni a hipotermiát és más etiológiai tényezőket, amelyek romlást okozhatnak.

A betegség formái és tünetei

A krónikus glomerulonefritiszben a tünetek és a kezelés a betegség formájától függ. Sebességáram esetén a dekompenzáció jelei már 3-5 év elteltével jelennek meg. Más esetekben a betegség előrehaladása lassú, legfeljebb 20 év. A krónikus glomerulonefritisz alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:

  • A látens esetek az esetek 45% -ában fordulnak elő. A szindrómák enyheek, hosszabbak (akár 10-20 év), és kedvező prognózisuk van a gyógyulásra. A vizelet laboratóriumi vizsgálata után általában kimutatható. Az elemzés proteinuria, mikrohematuria, leukocyturia.

  • A nefrotikus esetek az esetek egynegyedében fordulnak elő. A nefrotikus formában a krónikus glomerulonefritist a szövetek és üregek tartós, masszív ödémája jellemzi, jelentős fehérjeveszteséget okoz. Nyilvánvaló: az alsó végtagok ödémája és az arc puffadása, az artériás hipertónia, az albumin csökkenése a vérben és a koleszterin, az oliguria, a proteinuria éles növekedése, a vizelet arányának növekedése.
  • A magas vérnyomás az esetek mintegy 20% -át teszi ki. Jellemzője a tartósan magas vérnyomás, amely nem alkalmas a standard vérnyomáscsökkentő kezelésre. A vesén keresztül választott folyadék napi mennyisége nő, de a sűrűség enyhén csökken. Nocturia jelenik meg (éjszakai vizelés). A vizeletben a fehérje és a vörösvértestek mennyisége jelentéktelen.
  • A krónikus glomerulonefritisz hematurikus formában az esetek 5% -ában fordul elő. Ezzel a formával a nyomás normális marad, nincs ödéma, az általános állapot egy kicsit szenved. A súlyosbodás periódusai alatt a bruttó hematuria észlelhető, a vizelet rozsdás színűvé válik, és az anaemia minden tipikus tünetekkel együtt alakul ki.
  • Vegyes - nefrotikus és hipertóniás formák kombinációja. Ez a betegség legsúlyosabb útja, gyorsan komplikációkat adva.

A krónikus glomerulonefritisz bármilyen formája hullámokban fordul elő. A relapszusok az őszi-tavaszi időszakban fertőző támadás után egy-két napon belül jelentkeznek. Kezelés hiányában minden forma átjut a másodlagos ráncos vese stádiumába.

Terápiás szabályok

Miután megvizsgáltuk a krónikus glomerulonefritisz kialakulásának mechanizmusát és mi is van, jelöljük meg a kezelés alapvető szabályait.

Az ágyas pihenést, valamint a kórházi kezelést a súlyosbodás időszakában jelzik. A remisszió során szanatóriumi kezelést írnak elő.

Az étrendre vonatkozó korlátozások a betegség formájától függnek, de a sótartalom éles csökkenése minden CGN típusra vonatkozik. Ödéma hiányában az állati és növényi fehérje egyensúlya nem változik, a nefrotikus formában a növényi fehérjék felé tolódik el. Ugyanakkor nem lehetséges a vese szövetének dystrofikus változásait csak diétával kezelni.

A krónikus glomerulonefritisz kezelése szigorú orvosi felügyelet mellett történik. A kezelés alapja a kortikoszteroidok, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Ezeket a terápiás kezelések több változatában is előírják, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a kockázatokat.

A betegség patogenezise olyan, hogy az immunszuppresszánsok pozitív eredményt mutatnak - az immunrendszert elnyomó gyógyszerek. Hatékonyak a patológia korai szakaszában. Néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer hasonló hatású: indometacin, ibuprofen.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz antikoagulánsok - gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögöket és javítják a véráramlást. Az adagolás és a használat időtartama a laboratóriumi adatoktól függően állítható be.

A vese gyulladása rendszerint olyan komplikáció, amely a tartós fertőzés krónikus gyulladásának következtében alakul ki. Az ilyen fókuszok (sinusitis, mandulagyulladás, urethritis) teljes gyógyulást igényelnek. A baktériumellenes terápiát rehabilitációra használják.

A hipertóniás formának tüneti kezelést igényelnek, vérnyomáscsökkentő szereket és diuretikumokat írnak elő.
Úgy véljük, hogy a krónikus diffúz glomerulonefritist nem lehet teljesen meggyógyítani, de hosszú és tartós remissziót lehet elérni. A nyugodt időszak alatt a kurzus fenntartó terápiát és gyógykezelést végzik.

A kezelés prognózisa és hatékonysága

A kezelés hiányában bármely etiológia krónikus glomerulonefritise végső szakaszba kerül, ez a betegség önmagában nem megy el. A prognózis a kezelés kezdetének időpontjában a folyamat klinikai formájától és súlyosságától függ.

Kedvező a látens forma. A legtöbb esetben hosszú távú remisszió, a minőség és a hosszú élettartam javítása érhető el.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz magas vérnyomású vagy hematurikus formában súlyosabb következményekkel jár, állandó gyógyszeres kezelést és orvosi megfigyelést igényel. Ha az ajánlásokat nem követik, az alábbi komplikációk alakulnak ki: ateroszklerotikus változások, stroke, szívelégtelenség, bronchopuláris rendszer gyulladása.

A nefrotikus és vegyes formák kedvezőtlen prognózisa, mivel a vesék szövetének degeneratív változása gyorsan fejlődik. Még megfelelő kezelés esetén is nagy a kockázata annak, hogy a betegség veseelégtelenséggé válik.

A krónikus glomerulonefritisz időszerű és fegyelmezett kezelése a legtöbb esetben az életminőség javulásához vezet. Azonban nagyban függ a megelőző intézkedések betartásától. A visszaeséshez hozzájáruló kockázati tényezők: fertőző-gyulladásos betegségek, krónikus fertőző gyökerek, hipotermia, alkoholfogyasztás és az étrend elhanyagolása.

Milyen betegség

A glomerulonefritisz a vesék immun-gyulladásos betegsége, amelyben a szerv glomerulusait érintik, és a kis edények érintettek. A fertőző-allergiás betegségeknek tulajdonított betegség kialakulásának mechanizmusa szerint.

Kevésbé gyakori az autoimmun glomerulonefritisz, amelyben a betegség oka a saját antitestek hatása a szervre.

Ez a betegség önmagában is előfordulhat. Vannak olyan esetek, amikor a glomerulonefritisz más gyulladásos megbetegedések alapján alakult ki.

A férfiaknál a glomerulonefritisz a nőknél gyakrabban alakul ki. Gyermekeket gyakran diagnosztizálnak. A felnőtteknél a patológia általában 40 évig tart. A betegség annyira gyakori, hogy az ilyen diagnózis gyakorisága csak a húgyúti fertőző kórképek második pillanata.

A glomerulonefritist a vizelet kialakulásában és a test tisztításában szenvedő rendellenességek kísérik. A patológiai folyamat kezdetéhez vezető impulzus késleltetett fertőzés lehet.

A betegség különböző formái

A glomerulonefritisz akut és krónikus formában fordulhat elő. Az akut glomerulonefritisz jól kezelhető. Ha a patológia krónikusvá válik, a legtöbb betegnek veseelégtelensége van. Ez a glomerulonefritisz leginkább kellemetlen szövődménye.

Különböző vélemények vannak arról, hogy mennyire élnek a glomerulonefritiszben. A prognózis azonban eltérhet attól függően, hogy milyen kezelési módszereket alkalmaz a beteg, milyen gondosan figyelemmel kíséri az életmódját és a betegség azon szakaszát, amelyen felfedezte a problémát.

A besorolás számos glomerulonefritisz klinikai fajtáját tartalmazza:

  • nephrosis,
  • hipertóniás,
  • vegyes,
  • látens.

A nefrotikus glomerulonefritisz a betegség hematurikus formája. Tartós hematuria (a vizeletben lévő vér jelenléte) kíséretében. A testen terjedő ödéma alakulhat ki. A legveszélyesebb következmények az agyi ödéma és a retina ödéma. Legjobb esetben ez fogyatékossághoz vezet, de a halál is lehetséges.

Hipertenzív formában a vérnyomás folyamatosan emelkedik. A vizelet összetétele szinte változatlan.

A kevert formát többféle tünet jelenléte jellemzi. Például megfigyelhető a vizeletben lévő vér és a magas vérnyomás.

A patológiás látens formában a betegek a vizelet kiválasztásában csak gyenge változásokat mutatnak. Ez a krónikus glomerulonefritisz leggyakoribb formája.

Az akut forma jellemzői

A glomerulonefritisz akut formájának tünetei a következők:

  • duzzanat, különösen a reggeli arcán (a képen látható),
  • oliguria (kis mennyiségű vizelet ürül ki),
  • magas vérnyomás
  • vérvizelés,
  • alsó hátfájás az oldalakon.

Fontos! Ha a gyermekben a scarlet-láz vagy a torokfájás átadása után rövid időn belül bármilyen tünet jelentkezik, sürgősségi konzultációt kell folytatni az orvossal.

A szubakut formájának jellemzői

A szubakut glomerulonefritist a betegség legösszetettebb formájának tekintik. Az ilyen diagnózis gyakran felnőtteknél történik. A tünetek ritkán fordulnak elő, de a változások az általános vizeletelemzésben láthatók. Ez nemcsak az ödéma és a nyomásnövekedés, hanem a testhőmérséklet enyhe növekedése is megnyilvánul.

A subfebrilis állapot több hétig tart. Ha az elsősegélynyújtás nem biztosított, a gyógyszer nem segít, és a beteg vesetranszplantációt kap.

A krónikus forma jellemzői

A krónikus diffúz glomerulonefritisz lassan alakul ki. Hosszú ideig a tünetek hiányoznak. Emiatt a diagnózis bonyolult, és a betegség kezelése csak az utóbbi szakaszokban lehetséges. Leggyakrabban a patológiai folyamat az akut fertőzés után kezdődik.

A krónikus glomerulonefritisz hátterében krónikus veseelégtelenség alakul ki. Ebben az esetben az otthoni kezelés nem lehetséges. Ha nem távolítja el a súlyosbodást, a beteg halála következik be.

A betegség krónikus formájának egyik komplikációja az urémia. Ebben az állapotban nagy mennyiségű karbamid halmozódik fel a vérben. Ennek eredményeként súlyos belső károsodást okozhat, különösen az agyban. Из симптоматики можно выделить:

  • görcsök,
  • homályos látás
  • a szájból a vizelet szaga
  • szájszárazság
  • letargia és alacsony teljesítmény.

Ha bármilyen panasz érkezik, forduljon orvoshoz, mivel csak a szakember tudja azonosítani a betegséget és annak megjelenését a korai szakaszban, és válassza ki a megfelelő receptet.

Kábítószer-kezelés

A krónikus glomerulonefritisz kezelésben részesülő beteg a betegség formájának diagnosztizálása és azonosítása után kerül felírásra. De a kezelés kezdete előtt az orvos azonosítja a krónikus gyulladás fokait és foglalkozik azok rehabilitációjával. Ilyen fókusz lehet:

  • elhanyagolt fogszuvasodás,
  • a mandulák gyulladása (mandulagyulladás), t
  • az adenoidok gyulladása,
  • krónikus sinusitis és egyéb gyulladásos folyamatok a beteg testében.

Az ilyen folyamatok hátterében autoimmun vesekárosodás következik be, így a CGN sikeres kezelése a krónikus gyulladás fókuszainak kiküszöbölése nélkül lehetetlen.

A fő kezelési rend az ilyen gyógyszereket tartalmazza:

  1. Antibiotikumok - fertőzés elleni küzdelemben használatosak. Ezeket egyedileg választják ki a kórokozónak a gyógyszerre való érzékenységétől és a betegek iránti toleranciájától függően.
  2. A gyulladást enyhítő nem szteroid szerek (indometacin, ibuprofen): elnyomják a vese immunrendszeri károsodását, és ez javítja állapotukat.
  3. A vérlemezke-ellenes szerek és az antikoagulánsok (dipiridamol, tiklopidin, heparin) - vékonyítják a vért és javítják annak folyékonyságát. Amikor a gyulladásos folyamat a vese glomerulusainak edényeiben vérrögöket képez, amelyek zavarják a vér normális keringését. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök képződését, a vérerek eltömődését.
  4. Immunszuppresszánsok - elnyomják az immunrendszer aktivitását és megállítják a glomerulusok pusztító folyamatait. Vannak szteroidok (hormonális) és citosztatikusak. A citosztatikumok közé tartoznak a következők: ciklofoszfamid, klórambucil, ciklosporin, azatioprin. Hormonális gyógyszerként elsősorban a prednizont használják.
  5. A vérnyomást csökkentő gyógyszerek (kaptopril, enalapril, ramipril). A krónikus glomerulonefritisz szövődményeit nemcsak veseelégtelenségben és a vér gyenge szűrésében, hanem más mellékhatásokban is kifejezik. A túlzott folyadék felszabadulása a szervezetből, a betegek gyakran tapasztalják a vérnyomás emelkedését. Ez hozzájárul a mellékvese nem megfelelő munkájához kapcsolódó hormonszintek megsértéséhez. Ilyen esetekben a vérnyomás csak gyógyszeres kezeléssel csökkenthető.
  6. A diuretikumok (hipotiazid, furoszemid, uregit, aldakton) segítenek a beteg felesleges folyadékának megszüntetésében, és megakadályozzák a veseelégtelenség károsodását.

Ezeken a gyógyszereken kívül a beteg a betegség tüneteitől függően más gyógyszereket is kaphat.

A krónikus glomerulonefritisz alkalmazása javasolt

A krónikus glomerulonefritisz kezelése jóindulatú kezelést igényel. Ellenjavallt:

  • túlmunka (mentális és fizikai),
  • hipotermia
  • éjszakai eltolódások a munkahelyen
  • zavaros helyiségekben vagy forró műhelyekben való megtalálása és t
  • túlzott gyakorlás
  • hideg időben dolgozni.

A glomerulonefritiszben szenvedő betegeknek tanácsos aludni a nap folyamán, vagy kb. 1,5 óráig feküdni, ha a munkaterv lehetővé teszi. Az ilyen betegségben szenvedőknek szigorúbbnak kell lenniük a kapcsolódó betegségek kezelésében. Például a közönséges hideg jelei nem okoznak pánikot az egészséges emberben és a vágy, hogy azonnal meglátogassák a legközelebbi gyógyszertárat. De a krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegnek, még hideg állapotban is, szigorú ágyágy-pihenést kell követnie, és olyan antibakteriális szereket kell használnia, amelyeknek nincs toxikus hatása a vesére (csak az orvos által előírtak szerint).

Élelmiszer a CGN-ben

A krónikus glomerulonefritisz és annak tüneteinek formájától függetlenül a betegek terápiás étrendje a következőkön alapul:

  • a sótartalom csökkentése,
  • nagy mennyiségű kalciumot és káliumot fogyaszt
  • a nátrium-bevitel csökkentése (ásványvizekben található), t
  • növényi zsírok és összetett szénhidrátok megnövelt mennyiségben történő t
  • a folyadék mennyiségének korlátozása 0,8-1 literre,
  • az állati fehérje étrendjének csökkenése, t
  • a kalóriabevitel csökkentése napi 3500 kcal-ra.

A normál vérnyomású betegek naponta 2-3 g sót fogyaszthatnak, de nagy nyomáson a sót teljesen el kell dobni.

A vese gyulladásos betegségeiben az orvosok által javasolt étrend a 7. táblázat.

Diétás termékek és ételek

A jóváhagyott termékek listája a következőket tartalmazza:

  • kenyér, palacsinta vagy palacsinta, de só nélkül
  • sovány marhahús vagy szélezett sertéshús, nyúlhús, pulyka, borjúhús, bárány, csirke, főtt nyelv,
  • tej, tejföl, túró, tejszín, kefir,
  • rizs, árpa és kukoricadara, t
  • bármilyen tészta (só nélkül),
  • gyümölcsök és bogyók bármilyen formában,
  • gyümölcs és zöldség mártások és szószok, valamint paradicsomos mártások és tejszínes mártások, t
  • zöldség- és gyümölcslevesek kis mennyiségű tejföllel, csak vajban főzve,
  • alacsony zsírtartalmú főtt hal (előforralás után lehet sült vagy enyhén sült),
  • tojássárgája (naponta legfeljebb 2 darab, de a hús, túró és hal étrendjének csökkenése mellett),
  • friss gyümölcs- és zöldségsaláták, de savanyúság nélkül
  • zselé, méz, cukorka, zselé, lekvár, popsicles,
  • tea, gyümölcs- és zöldséglevek, gyenge kávé, vitamincsípés a csípőből.

A főzés során citromsav, vanília, fahéj és ecet használható.

Az étrendből kizárt élelmiszerek

Ha a vesebetegség tilos fűszereket, fűszeres ételeket és alkoholt használni. A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek táplálékában nem szerepelhet az ételek listája is:

  • húsból, halból, hüvelyesből vagy gombából származó
  • zsíros, füstölt és sózott hal, valamint konzerv vagy kaviár,
  • hagyma, retek, sóska, fokhagyma, retek, spenót, gomba, pácolt vagy sózott zöldség,
  • zsíros hús vagy baromfi
  • sajtok, csokoládé és bab,
  • bármilyen zsíros vagy fűszeres snack,
  • kolbász és füstölt hús,
  • sült vagy párolt húst és halételeket, amelyek nem főttek elő,
  • ásványvíz (magas nátrium), erős kávé vagy kakaó.

A glomerulonefritiszben szenvedő betegek nem használhatják a mustárt, a borsot vagy a tormát.

Besorolás (űrlapok)

Az elmúlt években megváltozott a glomerulonefritisz krónikus formája. Korábban a betegség típusai (típusai) a tünetek szerint oszlanak meg. Ma a besorolások a vesebiopszia vizsgálata során észlelt kóros változásokon alapulnak.

A FÁK-országokban releváns klinikai osztályozás, amelynek szerzője az EM. Tartályba. E megosztottság szerint a krónikus glomerulonefritisz ilyen formái vannak:

  • hematuric
  • lappangó
  • Nephrosis
  • hipertóniás
  • vegyes

Szerov V.V. és más szerzők, patológiás jellemzők alapján megkülönböztethetjük a betegség következő formáit:

  • A félhold
  • Diffúz proliferatív
  • membranoproliferatív
  • mesangioproliferatív
  • Minimális nefropátia
  • Membranás nephropathia
  • Fibroplastic
  • Fibrilláris immunotaktikus
  • Fókuszos szegmentális glomeruloszklerózis

Az orvosok úgy vélik, hogy ezek a formák lehetnek akutak vagy krónikusak.

járványtan

A mezangioproliferatív glomerulonefritist felnőtteknél a 100 idiopátiás nefrotikus szindrómából 5-10 esetben rögzítik. A membranoproliferatív glomerulonefritiszben szenvedő betegek körében a nők és férfiak aránya azonos. A membrános nephropathia általában 30 és 50 év közötti személyeknél jelentkezik. A férfiak között kétszer gyakrabban fordul elő. Felnőttekben a nefrotikus szindróma esetek 30-40% -ában fordul elő.

A minimális nefropátia elsősorban 6-8 éves gyermekeknél fordul elő. Az esetek 80% -ában ez a forma a gyerekek nefrotikus szindrómájának oka. A fibrilláris immunotaktikus glomerulonefritisz a glomerulonefritisz összes esetének kevesebb, mint 1% -át teszi ki felnőttekben.

A mesangioproliferatív glomerulonefritist a következő okok okozzák:

  • sjögren szindróma
  • Crohn-betegség
  • krónikus vírus hepatitis B
  • Schönlein-Henoch vérzéses vaszkulitisz
  • a gyomor-bél traktus adenokarcinóma
  • ankylozáló spondylartritisz stb.

A membrán glomerulonefritisz okai:

  • gyomorrák
  • bélrák
  • tüdőrák
  • szisztémás lupus erythematosus
  • leukémia
  • nem hodgkin limfóma
  • így vese
  • emlőrák
  • kábítószer-expozíció stb.

A glomerulonefritist minimális változásokkal lehet vakcinázás vagy akut légzőszervi fertőzések okozni. Néhány esetben NSAID, interferon-a és rifampicin szedése esetén is előfordul. Egyéb okok: Hodgkin-limfóma, cukorbetegség, Fabry-betegség stb. A krónikus glomerulonefritisz oka az esetek jelentős részében minimális változásokkal nem állapítható meg.

A patogenezis hasonló az akut glomerulonefritiszhez. A gyulladásos infiltrátum és a glomeruláris sejtek sejtjeinek különféle mediátorok vannak. A komplementer aktiválása, citokinek, kemokinek, növekedési faktorok keletkeznek. A proteolitikus enzimek és az oxigéngyökök termelése előfordul, gyulladásos prosztaglandinok keletkeznek, a koagulációs kaszkád aktiválódik.

A felhalmozódás és az extracelluláris mátrix szerkezetének változásaiban a mesangiális sejtek aktiválása és proliferációja elsődleges fontosságú. A nem-immun faktorok szintén fontosak a betegség további előrehaladásához. Ez elsősorban a vér dinamikájának változásaira (intraglomeruláris hipertónia és hiperfiltráció) szól. A glomerulonefritisz progressziója szintén a tubulointerstitialis változásokhoz kapcsolódik. Itt a proteinuria nagy jelentőséggel bír. A túlzott szűrésnek kitett fehérjék a tubuláris hámsejtek által okozott vasoaktív és gyulladásos faktorok aktiválódását és felszabadulását okozzák. Gyulladásos intersticiális reakciót, a fibroblasztok kifejezett felhalmozódását stb. Okoznak.

A hiperlipidémia, amely nélkül a nefrotikus szindróma nem működik, befolyásolja a glomeruloszklerózis kialakulását. A közbenső recidiváló húgyúti fertőzések nagyban befolyásolhatják a vesefunkció romlását. Az elmúlt években figyelembe vették az ilyen tényezők krónikus glomerulonefritisz patogenezisében betöltött fontosságát, mint az elhízást. A vesekárosodás független etiológiai tényezője is.

Az elhízás kialakulásának kezdetén a relatív oligonephronia állapota alakul ki, ami fokozott glomeruláris szűrési terhelést eredményez. A hiperfiltrációt a zsírszövet metabolitjai és hormonjai kezdeményezik és fenntartják.

A fibroplasztikus glomerulonefritisz patogenezise és patológiája

A fibrotikus folyamatok expressziója szignifikáns: a vascularis lebenyek és a kapszulák szinémiája vagy adhéziói képződnek, és a glomeruláris kapilláris hurkok szkennelhetők. A fokozatos felhalmozódás a mesangiumban és az extracelluláris mátrixon túl a glomeruláris kapillárisok szklerózisát okozza. A kapilláris falak integritását sértő plazmakomponensek behatolnak az extracapilláris térbe, és a kapott fibrin kiváltja a szklerotikus változások kialakulását.

Látens forma

Ez a forma a krónikus glomerulonefritisz összes esetének 50% -át teszi ki. Nincs duzzanat, nincs nyomásnövekedés. A tanulmány mikrohematururia, proteinuria, cylindruria és leukocyturia. A vizelet relatív sűrűsége a normál tartományban. A krónikus látens glomerulonefritisz hipertóniás vagy nefrotikus formában alakulhat ki.

Ginertonic forma

A betegség lefolyása ebben a formában hosszú. A CKD 20-30 éve fejlődik. A fokozott vérnyomással kapcsolatos tünetek dominálnak:

  • látáskárosodás ("legyek", villog a szem előtt, fátyol)
  • fejfájás
  • fájdalom a korai régióban
  • jellegzetes alapváltozások
  • bal kamrai hipertrófia jelei

Az elején a nyomásnövekedést általában az emberek tolerálják. A húgyúti szindróma súlyossága minimális. Előfordulhat, hogy egy kis proteinuria és néha cylindruria és / vagy mikrohematuria. Az AG stabil formát szerez, a gyógyszerek nem segítenek. A terminális időszakban rosszindulatúvá válik. A bal kamrai hiba is kialakulhat.

Nefrotikus forma

Amikor a betegség ilyen formája nefrotikus szindrómát alakít ki. A napi proteinuria meghaladja a 3,5 g / nap értéket. Jellemzőek a következő lipiduria, hipoalbuminémia, ödéma, hiperkoaguláció. A fő tünet a masszív proteinuria. A proteinuria növekvő szintjével csökken az albumin mennyisége a vérben. A test megtartja a vizet és a sót.

A transzferrin vizelettel történő eltávolítása mikrocitás hypochromicus anaemiát eredményez. A kolecalciferol kötő fehérje elvesztése a vizeletben a B-vitamin hiányát okozza a szervezetben, ami hipokalcémiát és másodlagos hyperparathyreosisot eredményez. A hipoalbuminémia jelentősen megváltoztatja a véráram által a fehérjékhez kapcsolódó állapotban lévő gyógyszerek farmakokinetikáját, ami jelentősen növeli a gyógyszerek mellékhatásainak és toxikus hatásainak kockázatát.

A hiperkoaguláció hajlama a vénás vénás trombózis és a pulmonális thromboembolia fokozott kockázatát idézi elő. A vese-vénás trombózis a nefrotikus szindróma szövődménye. Akut vagy krónikus lehet. Az első esetben egy személynek bruttó hematuria, hasi fájdalma, csökkent GFR, bal oldali csípése a herék membránjából. És a krónikus tünetek kicsi, ami bonyolítja a diagnózist.

A morfológiai változattól függő tünetek

Mesangionoliferatív glomerulonefritisz

A betegség izolált húgyúti szindrómával, nefrotikus vagy akut-nefritikus szindrómával kezdődik. Az IgA nefropátia a leggyakoribb klinikai lehetőség. 25 évesnél fiatalabb, főként férfiaknál szenvedő betegek számára rögzített. A nasopharyngealis vagy gastrointestinalis fertőzéssel összefüggő, a lumbalis régióban a bruttó hematuria tipikus epizódjai. A vesebetegség kialakulásának ideje egybeesik a provokáló tényezők hatásával. Ez megkülönbözteti ezt a formát az akut fertőzés utáni glomerulonefritisztől.

A vérnyomás normális. Az esetek egyharmadában és kevesebb esetben tartós mikrohematúrát figyeltek meg egyidejűleg kialakuló proteinuria esetén, nagyobb vagy kisebb mértékben kifejezve. 10 esetben 100 esetben a nefrotikus vagy akut-nefritikus szindróma alakulhat ki. A kurzus gyakran jóindulatú, de a 100 betegből 20-40 esetben 5–25 év alatt a betegség a CRF végső szakaszáig halad.

Membranoproliferatív glomerulonefritisz

Leggyakrabban akut-nefritikus szindrómával kezdődik. Az esetek felében a nefrotikus szindróma fix. Bizonyos esetekben izolált hematuria szindróma található. A jellemző jellemzők a következők:

  • gipokomplementemiya
  • súlyos artériás magas vérnyomás
  • krioglobulinémia
  • vérszegénység
  • progresszív kurzus

Membrános nephronathia

Az esetek 80% -ában a fő megnyilvánulások a nefrotikus szindróma. A vizelet üledékben bekövetkezett változások kicsiek. Az izolált vénás trombózis, beleértve a vénás vénás trombózist, komplikációi között.

Minimális nefropátia

A nefrotikus szindróma a klinikai képet eredményezi. Ritkán észlelték a veseelégtelenséget és a magas vérnyomást. A folyamat gyógyszeres kezelés vagy egyéb kezelés nélkül megoldható. Masszív proteinuria van, főleg az albumin miatt. Fokozatosan proteinuria, az esetek 20-30% -ában mikrohematuria észlelhető.

Fókuszos szegmentális glomeruloszklerózis

Sok esetben tartós nefrotikus szindróma figyelhető meg. A vizelet üledékben - vörösvérsejtek, fehérvérsejtek. A klinikán fontos a magas vérnyomás. A krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki, de a betegség kezdetén is lehet. A HIV-fertőzéssel összefüggő fókuszos szegmentális glomeruloszklerózis összeomló formája szinte mindig nehéz, halad.

Fibrilláris immunotaktikus glomerulonefritisz

A klinikai képen markáns proteinuria volt. A nefrotikus szindróma 100 esetben 100 esetben fordul elő. A legtöbb esetben hipertónia, hematuria, vesekárosodás figyelhető meg. Egyes esetekben monoklonális gammopátia rögzíthető. Jellemzője egy progresszív kurzus.

Vesebiopszia

A vese duzzadási biopsziáját úgy végezzük, hogy meghatározzuk a krónikus glomerulonefritisz morfológiai formáját, ami befolyásolja a terápia taktikáját. Ellenjavallatok:

  • hypocoagulation
  • Nem két, hanem egy működő vese jelenléte
  • Vese vénás trombózis gyanúja
  • Gyanús rosszindulatú daganat
  • Megnövekedett vénás nyomás a szisztémás keringésben
  • A policisztás vesebetegség
  • Hidro- és pyonephrosis
  • A tudat károsodása
  • Vese artériás aneurizma

Differenciáldiagnosztika

Az ilyen betegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnózist végzik:

  • akut glomerulonefritisz
  • krónikus pyelonefritisz
  • krónikus tubulointerstitialis nefritisz
  • terhes nefropátia
  • amyloidosis
  • alkohol vese károsodása
  • vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekben
  • diabéteszes nefropátia

A krónikus pyelonefritisz jellemzői, amelyeket a diagnózis során figyelembe kell venni:

  • neytrofiluriya
  • bacteriuriával
  • súlyosbodások lázzal és hidegrázással
  • a medence-medence rendszer változásai
  • sérülés aszimmetria

Akut glomerulonefritiszben a streptococcus fertőzéssel való összefüggés előzményeit tekintjük, de az IgA nephropathia-val ellentétben az időintervallum 10-14 nap. Tipikusan akut megjelenés. A betegek körében - főleg tizenévesek és gyermekek.

A krónikus tubulo-intersticiális nefritisz ilyen tulajdonságokkal rendelkezik (figyelembe véve a differenciáldiagnosztikát):

  • kis proteinuria
  • polyuria
  • a vizelet savanyodásának megsértése
  • a vizelet relatív sűrűségének csökkenése

Ha gyanít az amiloidózisra, keresse meg a háttér patológiát, nevezetesen a krónikus gyulladást, amely például a rheumatoid arthritisben fordul elő. Az amiloidózis gyanúja akkor, ha a CRF megnövekedett vagy normális veseméretű, és nefrotikus szindróma jelenlétében áll fenn. Az ilyen esetek diagnosztizálásához kulcsfontosságú a szövetbiopszia.

A diabéteszes nefropátia diagnózisa valószínű (és a krónikus pyelonefritisz), ha egy személy cukorbetegség vagy szövődményei vannak, lassan növekszik a CRF, a vizelet üledék kevés változása, normális vagy enyhén megnövekedett veseméret.

A terhes nők nefropátiáját mondják, ha a veseelégtelenség tünetei megjelennek a terhességi periódus második felében, nagy AH-val és más pre-eklampszia és eklampszia jeleivel járnak együtt.

  • az etiológiai tényező hatásának kiküszöbölése
  • a keringő immunkomplexek eltávolítása és az immungyulladás egyéb tényezői a beteg véréből
  • a megemelkedett vérnyomás csökkenése és egyéb hatások, amelyek csökkentik az intraglomeruláris hypertoniát
  • immunszuppresszív terápia
  • az ödéma csökkentése
  • nitrogén anyagcsere termékek eltávolítása
  • hiperlipidémia és hiperkoaguláció korrekciója

Az utóbbi években ilyen irányt fejlesztettek ki, mint nefroprotektív terápiát, amely a patogenezisük általános nem-immun kapcsolatait befolyásolja.

Általános események

A páciensnek fizikailag feszültséget kell szenvednie, amennyire csak lehetséges, elkerülve a hipotermiát, alacsony vagy magas hőmérsékleten kell dolgoznia. Ha egy személy akut légzőszervi betegségben szenved, vagy a krónikus fertőzési fokok súlyosbodnak, szigorúan be kell tartani az ágy pihenését és az orvos által előírt antibiotikumokat.

Ajánlott a fehérje mennyiségének csökkentése az étrendben, kivéve a 30 g / l alatti hipoalbuminémia nefrotikus szindróma eseteit. Ezzel együtt a betegnek esszenciális aminosav-készítményeket és keto-analógjaikat kell bevennie. Nefrozikus szindróma esetén a páciensnek be kell tartania a koleszterin-étrendet, enni a többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazó ételt.

Immunszuppresszív terápia

Alkalmazzon citosztatikumokat és glükokortikoidokat. A HA-k súlyos proteinuria esetén hatékonyak, nagy valószínűséggel nefrotikus szindróma és nefrotikus szindróma kialakulására. Krónikus glomerulonefritisz esetén nem lehetséges a GC-t előírni, ha egy személynek CRF-je és magas artériás hipertónia van.

A glomerulonefritisz aktív formáival, amelyeknél nagy a kockázata a veseelégtelenség progressziójának citosztatikumok klórambucil, ciklofoszfamid és ciklosporin. A ciklofoszfamidot havonta 15 mg / kg (vagy 0,6-0,75 g / m2 testfelület) pulzus terápiában adják be. A glükokortikoid monoterápia jobb hatása a GK és a citotoxikus gyógyszerek kombinációjának.

Ilyen hatékony szelektív immunszuppresszánsok mint mikofenolát-mofetil és ciklosporin. Ez utóbbit a GK-érzékeny nefrotikus szindróma és a GK-rezisztens nefrotikus szindróma gyakori visszaesésekor írják elő.

Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek kombinált rendszerek részeként, glomerulonefritisz és krónikus glomerulonefritisz hipertóniás formájával, izolált húgyúti szindrómával és a vesék szűrési funkciójának csökkentésével.

Spa kezelés

  • hematurikus forma bruttó hematuria nélkül
  • a glomerulonefritisz látens formája
  • nefrotikus forma remisszióban
  • magas vérnyomású forma, HELL 180/105 mm Hg és kevesebb

A szanatórium-kezelést tilos a súlyos veseműködési zavarok, a glomerulonefritisz súlyosbodása, a hematuria és a magas artériás magas vérnyomás esetén.

A krónikus glomerulonefritisz tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünete az, hogy a vesék normális aktivitását több mint 1 éve megsértik (és mindkét szerv érintett). Általában a betegség tünetei annyira fokozatosan és lassan jelennek meg, hogy egy személy hosszú ideig nem is gyanítja, hogy veszélyes betegsége van, és ezért hosszú ideig, megfelelő kezelés nélkül marad, ami súlyosbítja a helyzetet.

A betegség legjellemzőbb tünetei:

  • duzzanat (különösen a lábakban),
  • légszomj
  • a vérnyomás tartós növekedése
  • az arc piszkos és duzzanata, amelyet egy speciális kifejezés - „a nefritisz arca” jellemez.

A betegség krónikus formában fennmaradó megnyilvánulásait általában a beteg elrejtette. A vér és a vizelet összetételének változásai, a víz-só egyensúly, a véredények szerkezeti rendellenességei és a vizeletrendszer szűrési folyamatai.

Ha a betegség krónikus, két szakasz áll rendelkezésre:

  1. A vesekompenzáció stádiuma. Ebben az időszakban elegendő a vesében a nitrogén funkciója. Lehetséges olyan tünetek, mint a fehérje és a vér kis mennyisége a vizeletben, és a húgyúti szindróma kifejezett.
  2. A vese-dekompenzáció stádiuma kevésbé jelentős vizelet szindróma, a húgyúti szervek nitrogén-kiválasztó funkciója nem elegendő.

A krónikus formában lehetnek különböző lehetőségek, így az orvosok megkülönböztetik a betegség több típusát, amelyek mindegyike sajátos tünetekkel, a leginkább kifejezett jelekkel és egy beteg személy testében előforduló kóros változásokkal rendelkezik.

A krónikus minimális glomerulonefritist a podociták kis folyamatainak megsértése jellemzi. Különleges nefron hurkokban a szövet lazítása és duzzadása, az alsó membránok sűrűsége jelentkezik.

A külső tünetek szerint nem lehet megkülönböztetni ezt a fajot, a helyes diagnózis csak elektronmikroszkópos módszerrel lehetséges.

Membranózis - a vese-tubulusok falai vastag diffúz. Ennek oka az immunrendszer komplexeinek lerakódása a vérerek felszínén. Ugyanakkor a vese mérete növekszik és sima felülettel rendelkezik. Gyakran az ilyen típusú betegségek allergiás reakciókkal járnak a szervezetben a gyógyszerekhez vagy a tumorok jelenlétében előforduló folyamatokhoz.

Mesangiális - a mesangium sejtek változásai kísérik az immunkomplexek lerakódását a vérerek felszínén. A vesék ugyanakkor sűrű textúra.

A fókuszos patológiás változások és a hialin anyag lerakódása nem fordul elő a vesék teljes térfogatában, hanem csak az egyes fókuszokban vagy szegmensekben.

Ezen túlmenően az orvosok megkülönböztetik a betegség típusait a tünetek kialakulásának sebességétől függően:

  • gyorsan halad - 2-5 év alatt alakul ki,
  • lassan progresszív - több mint 10 éve fejlődik.

A betegség különböző formáinak tünetei

Attól függően, hogy a betegség kialakulása során milyen tünetek jelennek meg, megkülönböztetik a krónikus glomerulonefritisz ilyen formáit:

  • A vizelet szindróma által megnyilvánuló látens - a betegek közel felében fordul elő. Ha nem figyelték meg az ödémát vagy a megnövekedett vérnyomást. A tünetek közé tartozik a hematuria, a leukocyturia, a proteinuria (azaz a vér, a fehérvérsejtek és a fehérje kimutatása a vizeletvizsgálatokban). Általában ez a fajta betegség hosszú ideig (legfeljebb 20 évig) alakul ki.
  • Hipertónia - a vérnyomás növekedésével együtt. Ez minden ötödik betegben megfigyelhető. A nyomás nagyon erősen emelkedhet, akár 200/120 mm Hg-ig. Art., És a nap folyamán ingadozhat. A betegség ezen formáját más tünetek kísérik: a fundus (neuroretinitis) szerkezetének, a szív asztmának a szíve bal kamra meghibásodása által kiváltott változása. A betegség sokáig megnyilvánul, és tele van a veseelégtelenség kialakulásával.

  • A hematurikus - manifesztált hematuria, azaz a vér olyan mennyiségben jut be a vizeletbe, hogy azt a színváltozás észreveheti, külön klinikai vizsgálatok nélkül. Ez a tünet az állandó vérveszteség következtében vérszegénységhez vezethet. Ez a tünet a húsz beteg körülbelül egyénél fordul elő.
  • Nefrotikus - minden negyedik betegben fordul elő, és nefrozikus szindrómával jár. Az ilyen tünetek a következők: a fehérje kiválasztódása a vizeletben, ennek következtében a víz metabolizmusa, nem csak külső, hanem belső ödéma alakul ki (nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a pleurába, perikardiumba). A vizeletben kimutatható a vér, a vérnyomás emelkedhet. Ilyen betegség esetén a veseelégtelenség elég gyorsan alakul ki, ami negatívan befolyásolja a beteg állapotát.
  • Vegyes - kíséri a nefrotikus-hypertoniás szindróma megnyilvánulását, amelyben mind a fenti betegség tünetei vannak.

Így a vese krónikus formájú patológiája különböző tünetekkel jelentkezhet, amelyek meghatározzák a betegség jellemzőit, annak lefolyását, kezelését és a jövőbeni lehetséges szövődményeket.

Kortikoszteroid terápia

Ez a betegség patogenetikai terápiájának alapja. Ezeket a gyógyszereket az orvos állapítja meg a beteg állapota alapján. Általában a kortikoszteroidok adagja fokozatosan nő. A kezelést olyan kurzusokon végezzük, amelyek szükség esetén (a súlyosbodás idején) rendszeresen meg kell ismételni. A kezelési módot minden egyes esetben külön-külön fejlesztjük ki. A progresszív azotémia, a vese glomerulusok szklerózisa, atrófiájuk és emelkedett vérnyomásuk esetén a kortikoszteroid hormonok ellenjavallt.

Bizonyos esetekben, amikor a beteg kortikoszteroidokkal kezelik, más betegeknél a fertőzés fókuszában a gyulladásos folyamatok súlyosbodnak. Ezután szükség van egyidejűleg antibakteriális gyógyszerek (ha a fertőzés bakteriális) vagy más fertőző ágensek megfelelő kezelésére.

Gyulladásgátló terápia

Célja a gyulladásos folyamatok kiküszöbölése a húgyúti rendszerben. Gyulladáscsökkentő szerek érzéstelenítenek és csökkentik a hőmérsékletet, csökkentik a vizelet fehérje kiválasztását a vérből. Ha kortikoszteroidokat és gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak egyidejűleg, bizonyos esetekben csökkenthető a hormonok adagolása.

Antikoaguláns terápia

Amikor a vesék vérében a glomerulonefritisz ilyen változások következnek be, ami növeli a véralvadás kockázatát. Különösen ez a fibrin lerakódása a glomerulusok és arteriolák falain. A véralvadás normalizálására és a szövődmények megelőzésére antikoagulánsokat kell szedni. Emellett más hatásuk is lehet: csökkentse a gyulladást és az allergiás reakciókat.

A terápia eredményeként javul a vesék szűrési funkciója, csökken a fehérje kiválasztódása a vizeletben, normalizálódik a különböző fehérje frakciók aránya a vérszérumban.

Antihypertensive terápia

Mivel a glomerulonefritisz, különösen a magas vérnyomással járó formája, növeli a vérnyomást, ezért normalizálni kell. E célból az orvos olyan eszközöket ír elő, amelyek csökkentik a vérnyomást. Ezen túlmenően az ilyen terápiát nagy gondossággal kell kiválasztani: nemcsak a magas vérnyomás, hanem az éles csökkenése, valamint az éles cseppek is kedvezőtlenül hatnak a betegre. Ezért fokozatosan csökkenteni kell.

A diuretikus hatású gyógyszerek nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem növelik a folyadék kiáramlását a szervezetből, ami megakadályozza az erős ödéma kialakulását. Például a betegség vegyes formájánál natriuretikumok kerülnek felírásra, amelyekre ez a kettős hatás jellemzi. A purinszármazékokon alapuló diuretikus hatású gyógyszerek azonban hatástalanok a vesekárosodás által kiváltott ödéma kiküszöbölésére.

A táplálkozás korrekciója a betegség kezelésének szerves része. A krónikus glomerulonefritisz diéta szükséges a szérumösszetétel normalizálásához, hogy a vizeletrendszer megbirkózzon a vizeletképződéssel és a vizelettel.

Nagyon nagy figyelmet kell fordítani a fogyasztott só mennyiségére. A vegyes és nefrotikus formában a betegség sófelvételének minimálisnak kell lennie. A páciensnek elegendő mennyiségű nátrium-klorid tartalma van, amely először az ételben van jelen, így a főzés során az edények nem sók.

Ha a betegnek hipertóniás krónikus típusú betegsége alakult ki, az ételben lévő só mennyisége naponta 3-4 gramm legyen, és a fehérjék és a szénhidrátok mennyiségének meg kell felelnie a normának.

Ha a vese szűrőképességének csökkenése nem okoz ödémát, az élelmiszerekben lévő fehérje mennyiségének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy elegendő fehérje legyen a szervezetbe belépve, mivel a vizelettel intenzíven elvesznek.

Glomerulonefritisz esetén, mint bármely más betegség esetében, nagyon fontos, hogy a beteg táplálkozásának kiegyensúlyozott, helyes legyen.

Az élelmiszereknek tartalmaznia kell az összes szükséges anyagot, mert az emberi állapot hiánya miatt romlik a szövődmények valószínűsége.

A vitaminok közül az A, C és B csoportok különösen értékesek ebben az esetben.

Ha a betegség kezelésének bármely szakaszában szükség van a só vagy a fehérje vegyületek fogyasztásának korlátozására, ez a diéta nem tarthat sokáig. Ezeknek a létfontosságú anyagoknak a hosszú távú hiánya hátrányosan érinti az emberi egészséget, így a teljes terápiás időszak alatt a táplálkozás időről-időre módosítható a vesék funkcionális állapotának változásaitól függően.

A kezelés egyéb jellemzői

Észrevehető, hogy a beteg lakóhelyének éghajlata különleges hatással van a betegség lefolyására. Az orvosok a kezelés során száraz és meleg éghajlaton tanácsolják, ahol nincs valószínűsége a hideg, nedves levegőnek és további hipotermiának.

Ha a beteg nem kritikus (nincs szívelégtelenség, túlzott ödéma, urémia), akkor szanatóriumi üdülőhelyen lehet kezelni. A legjobb kikapcsolódási helyek Közép-Ázsia vagy a Krím-félsziget (South Coast).

Ezért a krónikus glomerulonefritisz gyanúja esetén a diagnózist a lehető leghamarabb el kell kezdeni, anélkül, hogy várná a beteg testére gyakorolt ​​veszélyes következmények kialakulását.

A diagnózis megállapítása után szükséges a megfelelő kezelés elvégzése. Nagyon fontos, hogy a páciens teljesítse az orvos utasításait, és gyengéd kezelési módot alkalmazzon, beleértve az étrendet is. Az ilyen kinevezések elhanyagolása súlyosbíthatja az állapotot.

Általános leírás

A glomerulonefritisz kialakulásának mechanizmusa a fertőző-allergiás betegségekhez kötődik. Ennek megfelelően ezeknek a betegségeknek a csoportja azt jelzi, hogy a sérülés közvetlenül kapcsolódik egy fertőző típusú allergia kialakulásához, amely viszont a nem-immunikus skála szervének különböző sérüléseivel kombinálódik. Eközben a vizsgált betegség autoimmun formái is vannak, amelyeket a vesék szöveti károsodása okozott az autoantitestek ellen, amelyek a szervezet saját szervére hatnak.

Annak ellenére, hogy a glomerulonefritisz független betegség, számos más szisztémás betegséggel is járhat, amelyek egyik tünetként hatnak. Ilyen betegségek különösen a lupus erythematosus, a fertőző endocarditis, a hemorrhagiás vaszkulitisz, valamint számos más típusú.

A glomerulonefritisz a gyermekeknél észlelt leggyakoribb betegségek egyike. Itt, mint általában, a veséket érintik, ami a betegség krónikus formájú veseelégtelenség kialakulásához vezet, aminek következtében a betegek korai fogyatékossága jelentkezik. Figyelemre méltó, hogy a glomerulonefritisz a saját elterjedtsége miatt a második helyen áll (elsősorban a húgyúti fertőzések) a vesét érintő szerzett gyermekkori betegségek között.

Ez a betegség bármilyen életkorban kialakulhat, de leggyakrabban a gyermekek életkora mellett, legfeljebb negyven éves korban, míg a férfiak nagyobb valószínűséggel betegek, mint a nőknél.

Glomerulonefritisz: okok

A vizsgált betegség kialakulása közvetlenül kapcsolódik a különböző szervek betegségeihez (az akut vagy krónikus formájukban), amelyek előfordulása sztreptokokkuszos eredetű.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Emellett a glomerulonefritisz kialakulásához hozzájáruló okokból megkülönböztethető az akut légúti vírusfertőzések, a csirke és a kanyaró is. Más szóval, az expozíciós tényező az egyik legfontosabb, amikor figyelembe vesszük a számunkra érdekes betegséget.

A glomerulonefritisz kialakulásához hozzájáruló következő etiológiai tényező a nedves környezetben (amely "árok" nephritisként definiálható) hipotermiát állapíthat meg. A hipotermia hátterében reflexszintű rendellenességek alakulnak ki, amelyek befolyásolják a vese vérellátását, ami hasonló hatással van számos immunológiai reakció lefolyására.

Nem utolsó sorban a mérgező anyagok hatásaira is sor kerül, amelyek különösen magukban foglalják az ólmot, a higanyot, az alkoholt, a különböző szerves oldószereket (benzint, etil-alkoholt, acetont, xilolt) és így tovább. gyógyszerek, szérumok. Továbbá, mint már említettük, a glomerulonefritisz a különböző szisztémás betegségek hátterében is előfordulhat.

Akut glomerulonefritisz: tünetek

A betegség akut formája a fertőzés után körülbelül 6-12 nap után alakul ki (általában streptococcus, azaz pyoderma, mandulagyulladás vagy mandulagyulladás). A legjellemzőbb tünetek a hematuria, az oliguria, az ödéma, valamint a vérnyomás növekedése.

Gyermekekben a glomerulonefritisz, melynek tüneteit saját ciklikus megnyilvánulásai jellemzik, kezdetben gyorsan megnyilvánul, és befejezése általában a teljes gyógyulással jár együtt. A felnőttek többnyire a glomerulonefritisz lefolyásának törölt formájával szembesülnek, amelyben a vizelet változik, de nincs általános tünet, akkor a betegség fokozatosan krónikus áramlási formává alakul.

A betegség első jeleinek megjelenése 1-3 hét után jelentkezik. attól a pillanattól kezdve, hogy a betegség a fertőző betegségben jelentkezik, vagy más olyan tényezők kezdetétől, amelyek szintén hozzájárulnak a betegség fejlődéséhez A betegség kialakulását fejfájás és gyengeség, hányinger, enyhe hidegrázás, hátfájás és csökkent étvágy jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a hőmérséklet változik, és meglehetősen magas. Ezenkívül a bőr (különösen az arc) súlyos súlyzása, a szemhéjak duzzadása és a felszabaduló vizelet hirtelen változása is megfigyelhető.

Különösen a vizelet térfogatának csökkenése 3-5 napon belül fordulhat elő, majd a diurézis növekedése megtörténhet, bár a vizelet sűrűsége, amint azt a betegség vizsgálatai bizonyítják, csökken.

A betegség egy másik jellemző tünete a már megjelölt hematuria formájában jelenik meg, amelyben a vizeletben a vérszennyeződések jelenléte figyelhető meg. Ennek eredményeképpen a vizelet színe hasonló lesz a „húsdarabhoz”, és bizonyos esetekben sötétbarna vagy teljesen fekete lesz. Ha a mikrohematuria megnyilvánulásáról beszélünk, akkor itt a vizelet színe nem változhat. A betegség kialakulását a vizelet összetételében a friss vörösvérsejtek túlnyomása követte, majd a fő kioldódás következik be.

A glomerulonefritiszre jellemző következő tünet az ödéma. Az arcon általában tapintást észlelnek, a reggeli megjelenése a leginkább kifejeződik, esti órákban ez a betegség megnyilvánulása csökken. A látható duzzanat kialakulása hozzájárul az izomtömeg megtartásához 2-3 liter nagyságrendű folyadékkal, továbbá megtartja a rostot és a rostot is. Figyelemre méltó, hogy az elhízott gyermekeknél nem olyan könnyű meghatározni az ödémát, egyes esetekben ez csak a szubkután szövet bizonyos tömörségének észlelése alapján lehetséges.

A fentiekben említett, a betegség leggyakoribb tünetei között megfigyelt nyomásnövekedést illetően a glomerulonefritisz esetek mintegy 60% -ával jár. Ha a glomerulonefritisz súlyos formában fordul elő, a vérnyomás több hétig is megemelkedhet.

A vizsgált betegség akut lefolyását a szív- és érrendszeri károsodás is kíséri, amelyet a gyermekek körülbelül 85% -ában észlelnek. A máj gyakran növekszik, és a központi idegrendszer aktivitása is hatással van.

Ami a betegség kedvező lefolyását illeti, ami a korai diagnózis miatt lehetséges, a kezelés után 2-3 héttel a duzzanat eltűnik, a nyomás normálisra emelkedik. A glomerulonefritisz akut folyamán a teljes helyreállítást 2-2,5 hónapon belül érik el.

Ezen jellemzők mellett az akut glomerulonefritisz kétféle formában is előfordulhat, amelyek ciklikusak (ami a gyors kialakulását jellemzi) és a látens (fokozatos megjelenéssel). A látens formát gyakori esetekben diagnosztizálják, és a diagnózis itt kulcsszerepet játszik, mivel kizárása önmagában a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Glomerulonefritisz és terhesség

A túlnyomórészt terhes nők glomerulonefritist tapasztalnak az akut formában. Azok a okok, amelyek ezt a betegséget provokálják, ugyanazok a tényezők, amelyek a standard formáit kísérik, míg a terhes nők fő oka a betegség kialakulása a felső légutak és a torok krónikus fertőzése miatt, amelyeket a terhesség megkezdése előtt nem gyógyítottak. A terhesség diagnosztizálása a terhesség alatt nagyon bonyolult, mivel a betegség egészére jellemző tünetek (hátfájás, duzzanat, fáradtság) a terhesség egész állapotához kapcsolódnak, még egészséges nőknél is.

A glomerulonefritisz terhesség alatti diagnosztizálásának lehetőségét meghatározó fő módszerként általános vizeletvizsgálatot alkalmaznak, amelynek eredményei, amikor a betegség lokális, meghatározza a megnövekedett fehérjeszint jelenlétét. A vérvizsgálat lehetővé teszi ugyanabban az esetben a megemelt vörösvértestek tartalmának meghatározását.

A glomerulonefritisz és az azzal összefüggő szövődmények kombinációja (például magas vérnyomás formájában) gyakran nehézkessé teszi a terhesség lefolyását. Ennek következtében egyes esetekben szükség van (bár rendkívül ritka) abortuszra, amelynek célja, hogy megmentse az anya életét a számára releváns glomerulonefritisz diagnózisával. Ennek a betegségnek a terhesség alatt történő kezelésében a következő intézkedésekre kell összpontosítania:

  • a terhesség alatt megengedett antibiotikumok használata, a fertőzés elnyomására, t
  • a megfelelő terápia meghatározása a puffadás megszüntetése és a magas vérnyomás stabilizálása érdekében, t
  • megfelelő intézkedések végrehajtása a vesék sajátos funkcióinak megőrzése érdekében, egészen a teljes gyógyulásig.

Glomerulonefritisz: szövődmények

A diffúz glomerulonefritisz akut formájának lefolyását számos komplikáció kísérheti. Megkülönböztetjük a főbbeket:

  • szívelégtelenség (akut formában) - a betegség 3% -ában észlelték,
  • veseelégtelenség (akut formában) - a betegek kb.
  • hipertóniás vese encephalopathia (akut forma, eklampszia és preeclampsia), t
  • látásromlás (akut, átmeneti vakság formájában), t
  • agyi vérzés
  • a glomerulonefritisz akut formájának a krónikus formába való átmenete.

A tényleges gyulladásos folyamat krónizálódását kiváltó egyik fő tényező az akut formából, az úgynevezett hipoplasztikus vese-diszpláziát gyakran megkülönböztetik, amelyben a vese szövetének kialakulása késleltetve van a beteg időrendi korának megfelelően.

A betegség progresszív lefolyása esetén, amelyre nincs szükség a neki beadott aktív akciós immunterápiára, a diffúz glomerulonefritisz krónikus formája a kurzus végső szakaszává alakul át, amelyet a másodlagos ráncos vese határoz meg, amelyhez megfelelő szervkárosodás következik be.

diagnosztizálására

A vizsgált betegség akut formájának diagnózisa a megfelelő tünetek megjelenésén alapul, amelyek az ARVI vagy a mandulagyulladás korábbi átadása után jelentkeztek. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat (vér és vizelet) végeznek, és a következő tényezőket a betegségnek megfelelő főbb tényezőkként különböztetjük meg:

  • A vér jelenléte a vizeletben (hematuria). A vizelet, amint azt korábban említettük, hasonlít a "húsdarabhoz", vagy sötétbarna / fekete. A mikrohematuria nem mindig jár a vizelet színváltozásával. A betegség kialakulását a friss eritrociták megjelenése jellemzi a vérben, továbbá a kioldódó eritrociták szabadulnak fel.
  • A proteinuriát elsősorban a mérséklés jellemzi (legfeljebb 6%), az időtartam körülbelül három hét.
  • A vizelet üledék mikroszkópiája határozza meg a szemcsés és hialinhengerek jelenlétét, makrometriás, eritrocita hengerek esetében.
  • Az endogén kreatinin-clearance vizsgálata során meghatározzuk a vesék szűrőképességének jelentős csökkenését.
  • A Zimnitsky mintájának meghatározásakor nocturia, csökkent diurézis, a vizelet nagyfokú relatív sűrűsége alapján feltételezhető, hogy a vesék megtartják saját koncentrációs képességüket.
  • A vérvizsgálat határozza meg a maradék nitrogén (akut azotémiaként definiált) összetételének növekedését, valamint a karbamidot és néhány más elemet. Emellett megnövekedett koleszterin és kreatininszint is.
  • A vérben az analízis a leukocitózist gyorsított ESR-sel, acidózissal, az alfa / béta-globulinek összetételének csökkenésével együtt is kimutatja.
  • Ha kétség merül fel a vizsgálati eredményekkel kapcsolatban, a vesék biopsziája lehetségesnek tekinthető, amely után a lefoglalt anyag morfológiai vizsgálata történik.

Pin
Send
Share
Send
Send